[업무문서] 의료insurance증발급신청서
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작성일 20-08-27 13:04
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결
재
담당자
팀 장
부 장
지사장
전결
의료보험증발급신청서
일련번호
처 리 기 간
즉 시
?? 지역 피보험자 □
세 대 전 체 □
①
세 대 일 부 □
피보험자 단독 □
④ 피보험자,피부양자 동시 □
피부양자 단독 □
?? 공무원 및 교직원 피보험자 □
거
주
지
역
②의료보험증번호
기
관
⑤ 기 호
③주 소
우편번호( - )
⑥ 명 칭
??세대주
?? 공무원?교직원피보험자
전화번호( ) 휴대전화번호( )
⑦ 단위기관기호
?? 세대주
?? 공?교
피보험자
⑨성 명
⑩주 민 등 록 번 호
⑪피보험자
여 부
⑫취득일
⑬군 번
(순 번)
⑭ 장 애 인
⑮외국인
국 적
종별부호
등급
등록일
⑧ 단위기관명
-
피
보험자
비
피보험자
부모와의 관계
?? ??
지 공
무
역 원
?
피 교
직
보 원
피
험 부
양
자 자
관계
주 민 등 록 번 호
취 득
(변경)일
취 득
(변경) 사 유
장애인?국가유공자
외국인국적
취득요건
원격코드
성 명
부호
부호
종별부호
등급
등 록 일
-
-
-
-
-
-
…(drop)
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[업무문서] 의료insurance증발급신청서
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서식/기타
업무문서,의료보험증발급신청서,기타,서식
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[업무문서] 의료insurance증발급신청서
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